様式第6号(第10条関係)
繰越明許費要求書
年度	会計名	会計	部課名　　　　　　　　　　
(単位：千円)	
款	　	項	　	目	　		
事業名	歳出予算	左の財源内訳	年度内支出見込額	翌年度繰越額	左の財源内訳	繰越しを必要とする理由	
		国県支出金	地方債	その他	一般財源			既収入特定財源	未収入特定財源	一般財源		
									国県支出金	地方債	その他			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　事業名は、具体的な事業の名称を記載すること。