様式第17号(第22条関係)
継続費繰越決定通知書
※決定　　　　年　　月　　日　　
財政担当課長　印　　
　　　　　年度　　会計	　	
款項目	事業名	継続費の総額	年度継続費予算現額	支出済額及び支出見込額	残額	翌年度逓次繰越額	左の財源内訳	
			節別	予算計上額	前年度逓次繰越額	計				繰越金	特定財源	
											国県支出金	起債	その他	
　	　	千円	何々	千円	千円	千円	千円	千円	千円	　	　	　	　	
			何々	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　(1)　支出済額及び支出見込額の欄には、当該年度の支出済額及び支出負担行為済の金額で支出未済の金額を記載すること。
　　　(2)　左の財源内訳欄には、継続費の翌年度逓次繰越額に充てるべき翌年度における財源の予定を記載すること。したがって、特定財源の欄には、当該年度における継続費の特定財源のうち未収入特定財源として翌年度に繰り越すものを計上すること。
　　　(3)　法第220条第3項ただし書の規定により継続費に係る歳出予算金額を繰り越したものについては、「翌年度逓次繰越額」とあるのは「翌年度繰越額」と読み替えるものとする。