様式第60号(第81条関係)
支払(口座振込)通知書
　	〒	振込日　　　　　年　月　日	
	様　　　　	金融機関	　	
		口座番号	※口座番号は省略　　	
	　	振込人
　　　福岡県田川郡川崎町大字田原789―2

　　　川崎町会計管理者	

　　次のとおりに振り込みますので、お知らせ致します。

　	請求書番号	所属	備考	金額(円)	
	　	　	　	　	
	合計