様式第78号(第109条関係)
入札
契約	保証金等納付書	No.	
　川崎町長　　　　　　　　　　様	
　	金額
(額面)	千	百	十	億	千	百	十	万	千	百	十	円	　	
　ただし、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上記のとおり納付します。(有価証券は、下記内訳のとおり)

年　　月　　日

　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

記	
証券の銘柄	記号番号	額面	枚数	付属利札	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	
ここの決裁欄は、入札保証金についてのみ使用すること。	入札保証金	保管されたい	年　月　日	　	保管してよい	年　月　日	　	
		係員	　	　	　	　	課長		係員	　	　	　	会計管理者		
	　	
	入札保証金を保管した	年　月　日	会計管理者	　	入札保証金を払戻されたい	年　月　日	課長	　	
　	
(注)　本書は様式第79号と複写とすること。