様式第82号(第123条、第147条関係)
入札
契約	保証金等還付請求書	保管証書

No.	
　川崎町長　　　　様	
　	金額
(額面)	千	百	十	億	千	百	十	万	千	百	十	円	　	
　ただし、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上記のとおり払い戻してください。(有価証券は、下記内訳のとおり)

　　年　　月　　日

　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

記	
証券の銘柄	記号番号	額面	枚数	附属利札	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
摘要