様式第116号(第238条関係)
物品払出(受入)票

　　　　　　　年　　月　　日発行	　	
	　	　	起票	　	
	　	　	　		
　	
　	分類区分	　	払出(受入)の事由	　	
	　	　	　		　		
　	
　	品目	規格品質	型状寸法	数量	単価	金額	　	
	　	　	　	　	　	　		
	払出区分	消費・売却・亡失・廃業・	生産
原材	・寄贈・貸出・交換		
	受入区分	購入・寄贈・交換・借用・生産・転用・返納		
　	
　	所属	受領印	　	会計管理者	　	整理	　	
	　	　		　		　		
　	
(物品出納簿)　(会計管理者)	頁番号