様式第121号(第249条関係)

物品貸付決議書

　　起案
　　　　　　　年　　月　　日

　　決裁
　　　　　　　年　　月　　日	　	
	命令印	　	　	　	　	起票	
	　	　	　	　	　	　	

　下記のとおり物品を貸し付けてよろしいでしょうか。

記

貸付けをしようとする物品	品目	　	
	名称	　	
	数量	　	
	現況	　	
相手方の住所及び氏名	　	
使用目的	　	
貸付期間	　	
貸付料の額・算定方法等	　	
貸付条件	　	
貸付可能な事由	　	
摘要