様式第126号(第256条関係)
債権現在高報告書
　　　　年3月31日現在
債権の種類	債権金額	債務者
(住所及び氏名)	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

　上記のとおり報告します。

　　　　　　　年　　月　　日

　会計管理者　　　　様

歳入徴収者(氏名)印