様式第38号(第49条関係)
(表)
　	契印	　	
　	
　　　徴収職員証

　　　　　(第　　　　　号)	
川崎町職員　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日
川崎町長　　　　　　　　　　　　

(裏)

1　この証票は、地方自治法第231条の3第3項に規定する歳入に係る債権(強制徴収により徴収する債権)について滞納処分を行う場合に使用し、関係人の請求があったときは、これを提示しなければならない。

2　この証票は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。

3　この証票に町長印及び契印のないものは無効とする。