様式第47号(第60条関係)
支出命令票兼領収書	
執行機関	
　	　	　	町長	副町長	財政担当課長	課長	課長補佐	係長	起票者	
下記のとおり支出してよろしいか。	出納機関	
	　	会計管理者	会計係長	係	
年度　　　	支出番号					
						
会計	　	　					
			　	
所属課	　	　		
				
予算科目	款	　	　		
				
支出負担行為日　　　　　　　年　月　日
起票日　　　　　　　年　月　日
支払予定日　　　　　　　年　月　日	
	項	　	　		
	目	　	　		
	事業	　	　		
	節	　	　		
	細節	　	　		
	説明	　	　		
執行状況	支出負担行為済額	円		
	支出済額	円		
	今回支出額	円		
	今後支出額	円		
請求内容	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
支出金額	円	控除金額　　　　　　　　　　　　　　　円
差引金額　　　　　　　　　　　　　　　円	
控除金の内訳	源泉徴収所得税　　　　　円　社会保険料　　　　　円　その他　　　　　円	
債権者の住所・氏名
(コード)	(　　　　　　　)	
摘要	　	
　	　	　　　上記の金額を領収しました。
　　年　　月　　日　
　　　川崎町会計管理者　様
　　　　住所　　　　　　　　　　　
　受取人
　　　　氏名　　　　　　　　　　　	支払方法
支払区分
金融機関

預金種別
口座番号
口座名義	　	
	収入印紙				
	　				
年度