様式第110号(第209条関係)

年　　月　　日　　

行政財産使用許可申請書

　川崎町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　次の行政財産を使用したいので許可くださるよう申請します。
行政財産	所在地	　	
	地目・構造等	　	
	面積・数量等	　	
使用目的	　	
使用希望期間	　	
使用料	　	
使用許可申請の理由	　	
その他必要な事項	　	
添付書類	書類　　　通
図面　　　枚