様式第120号(第249条関係)

物品貸付申請書

年　　月　　日　

　　川崎町長　　　　様

申請人　住所　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　下記により物品を貸し付けてください。

記

借受けを必要とする物品	品目	　	
	名称	　	
	数量	　	
	現況	　	
借受けの目的及び内容	　	
借受けを必要とする期間	　	
借受けを必要とする事由	　	
摘要	　	
注　本書には、住民票(商業登記簿)、利用計画書その他必要な書類を添付すること。